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城镇职工医保政策
一、参保缴费
在职职工个人缴纳工资基数的2%、单位7%,退休人员不缴费;大病补充医疗保险每人每年60元,在职和退休人员均需缴纳。参保缴费统一到五险统征办理。
二、住院报告制度
城镇职工住院3天之内以电话或书面形式报告医疗保险管理局备案(0837-2782365)节假日顺延。
三、转诊转院申办程序
确需转诊转院的病员,在小金县人民医院填取《转诊转院报批表》后,交医疗保险管理局局长审批签字盖章后方可转诊转院。
四、职工的报费比例和起付线如下
起付线和报费比例 | |||||||
职工 | |||||||
医院 | 在职 | 比例 | 退休 | 比例 | 封顶线 | ||
社区 | 150元 | 87% | 50元 | 90% | 基金 | 大病 | 公补 |
一级 | 300元 | 200元 | |||||
二级 | 450元 | 350元 | 20.3万 | 12万 | 2万 | ||
三级 | 700元 | 600元 | |||||
注:一个自然年度内多次住院,起付标准逐次降低100元,最低不低于150元。 |
五、门诊特殊疾病申请程序
在二级乙等以上定点医院填报审核表(必须附申报病种的有关检查报告单,病情证明),医院职能部门盖章——单位签字盖章——医疗保险经办机构审核确认。
城镇职工可以申请的特殊病门诊:1、恶性肿瘤统筹基金报费比例80%,最高支付限额2万元;2、慢性肾功能衰竭3、肾、肝移植术后的抗排斥治疗,以上2种统筹基金报费比例80%,最高支付限额为3万元;
1、结核病2、慢性病毒性肝炎3、肝硬化4、糖尿病5、慢性肺心病6、冠心病7、风湿性心脏病8、高原性心脏病9、高血压病10、系统性红斑狼疮11、帕金森病12、脑血管意外后遗症13、甲状腺机能亢进症或减退症14、再生障碍性贫血15、类风湿性关节炎16、痛风17、精神类疾病(精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执型精神障碍。以上17种统筹基金报费比例70%,最高支付限额一种病2000元,两种以上3000元。
六、住院报费所需材料
1.住院收据(第一联)、清单、出院证明,如有外伤住院还需提供单位加盖公章的证明(需写明受伤时间、地点、受伤经过、是否工伤)、病历首页复印件;特殊门诊收据,处方或检查报告单,统一由单位收集,每月15日之前由单位专(兼)管员交医保局大厅进行审核报销。 灵活就业人员报费所需材料:住院收据(第一联)、清单、出院证明、医保证复印件,如有外伤住院还需提供加盖公章的居委会或乡人民政府证明(需写明受伤时间、地点、受伤经过、是否工伤)、病历首页复印件;特殊门诊收据,处方或检查报告单;提供患者本人的银行卡复印件、开户行、持卡人姓名、联系电话医保证复印件;如不是患者本人还需提供代办人身份证复印件、代办人银行卡复印件、开户行、持卡人姓名、联系电话、委托书。
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